Hutan Hilang, Malaria Datang  

Dinas Kesehatan Provinsi Jambi selaku otoritas kesehatan di provinsi ini telah meneliti terjangkitnya malaria di daerah endemis malaria di komunitas adat Orang Rimba. Penelitian yang dilakukan pada tahun 2018 itu sebagai upaya eliminasi malaria di daerah endemis Orang Rimba.    

Kepala Bidang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit pada Dinas Kesehatan Provinsi Jambi, Eva Susanti mengatakan, penelitian itu menjadi sumber data baseline dalam menyusun strategi pengendalian dan percepatan eliminasi malaria. 

Pengendalian malaria sebut Eva, terdiri dari pencegahan, penemuan, dan pengobatan kasus secara cepat dan tepat. Disamping itu juga dilakukan surveilans tentang epidemiologi malaria. 

"Kita lakukan penyelidikan epidemiologi dengan metode 1-2-5 (penyelidikan epidemiologi) dan pengamatan daerah fokus. Kita juga kerjasama dengan Eijkman dalam pemetaan reseptif dan beberapa penelitian tentang malaria di populasi khusus (Orang Rimba)," kata Eva Susanti. 

Dalam pemetaan reseptif itu Eva mengatakan, varian baru zoonosis malaria monyet ekor panjang atau Plasmodium knowlesi telah ditemukan menjangkiti Orang Rimba di Kabupaten Tebo atau tepatnya di wilayah Muara Tabir di sekitar Taman Nasional Bukit Duabelas (TNBD). 

Temuan kasus malaria yang ditularkan dari monyet itu kata Eva, ditemukan pada tahun 2018, saat program mass blood survey (MBS) yang dilakukan di kelompok Orang Rimba. Pemeriksaan parasit varian baru malaria ini dilakukan lewat pemeriksaan berantai polimerase (PCR). 

"Ada temuan 6 kasus Plasmodium knowlesi di kelompok Orang Rimba yang masuk wilayah kerja Puskesmas Bangun Seranten," kata Eva ketika ditemui Liputan6.com di kantornya 8 November 2021. 

Kasus zoonosis malaria itu ditemukan pada kelompok Orang Rimba yang tinggal di zona penyangga hutan Taman Nasional Bukit Duabelas. Sejak hutan yang menjadi kehidupan mereka  semakin sempit, Orang Rimba tinggal di sekitar kawasan penyangga hutan taman nasional tersebut. 

Eva enggan menyebut secara rinci dari kelompok mana Orang Rimba tersebut yang terkonfirmasi positif malaria jenis Plasmodium knowlesi itu. Namun yang jelas menurut dia, kasus yang ditemukan ini telah dilaporkan kepada Kementerian Kesehatan pada akhir 2019. 

Saat ditemukan kasus zoonosis malaria di Jambi ini secara umum kata Eva, gejala yang diderita oleh orang terjangkit hampir sama dengan malaria pada umumnya. Yakni demam yang diawali dengan menggigil. 

"Saat itu, upaya selanjutnya langsung kita kasih obat antimalaria. Sementara kita masih terus melakukan penelitian lebih lanjut terhadap malaria ini (Plasmodium knowlesi), ujar Eva. 

Jurnal Penyakit Dalam Indonesia menjelaskan bahwa secara umum siklus hidup Plasmodium knowlesi tidak berbeda dengan plasmodium lainnya. Plasmodium ini memiliki siklus eritrosit yang paling singkat yaitu setiap 24 jam. 

"Karena siklus hidupnya singkat, jumlah parasit dalam darah dapat cepat meningkat, sehingga infeksi P. knowlesi berpotensi menjadi penyakit yang berat," tulis I Gede Yasa Asmara dalam jurnalnya yang berjudul Infeksi Malaria Plasmodium knowlesi pada Manusia (2018). 

Eva Susanti melanjutkan, malaria jenis Plasmodium knowlesi bukan kasus yang pertama di Jambi dan tak hanya ditemukan di kelompok Orang Rimba. 

Kasus serupa juga ditemukan di masyarakat pedesaan di Kabupaten Merangin, tepatnya di lembah Masurai sekitar kawasan Taman Nasional Kerinci Seblat (TNKS). Namun lokasi temuan kasus ini beda kabupaten dan jauh dari kelompok Orang Rimba.  

"Yang di Merangin itu ada 5 kasus Plasmodium knowlesi, itu juga penelitian tahun 2018," kata Eva. 

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dalam penelitian yang dilakukan tiga tahun sebelumnya, pada tahun 2015, menemukan kasus baru Plasmodium knowlesi pada manusia di Kabupaten Bungo, Jambi. 

Penelitian itu dilakukan di Kabupaten Bungo dengan pertimbangan adanya indikasi zoonosis malaria yang ditandai dengan adanya hospes reservoiar (monyet ekor panjang atau monyet ekor babi). 

Dalam penelitian tersebut, dari 38 monyet positif zoonotic malaria, ternyata didapatkan enam (15,8 persen) terinfeksi P.knowlesi baik secara tunggal (monoinfeksi) ataupun campuran. Lima dar enam (83,3 persen) monyet yang terinfeksi P.knowlesi adalah monyet ekor panjang. 

"Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa selain satu kasus baru P.knowlesi pada manusia, juga ditemukan enam kasus P.knowlesi pada monyet di Jambi. Kasus P. knowlesi pertama pada manusia ini, didapat secara lokal (kasus indigenous) dan ini kasus pertama yang dilaporkan dari provinsi tersebut," tulis Ervi dkk dalam sebuah Jurnal Biotek Medisiana Indonesia1684 yang diterbitkan tahun 2017. 

Eva melanjutkan bahwa kondisi lingkungan dan perilaku hidup sehat yang masih rendah di kelompok Orang Rimba masih menjadi tantangannya dalam memerangi malaria.

Belum lagi kata Eva, soal budaya nomaden atau sering berpindah tempat, ditambah tempat tinggal Orang Rimba yang tanpa dinding. Kondisi itu membuat kelompok ini rentan terhadap penyakit malaria.  

Begitu pula faktor alih fungsi hutan dan deforestasi turut memperburuk kualitas hidup kelompok Orang Rimba. Eva tak menampik terbukanya kawasan hutan dan membuat genangan air itu juga turut meningkatkan populasi nyamuk yang membawa sumber penyakit.  

Ketika manusia terus mengekploitasi keanekaragaman hayati dengan menebang hutan, maka risiko penyakit zooonosis akan meningkat.

Deforestasi menjadi jembatan peningkatan risiko penyakit zoonosis. Sebuah makalah yang diterbitkan dalam jurnal ilmiah Frontier in Veterinary Science melalui laman frontiersin.org mengungkapkan bahwa ada kaitan antara deforestasi dengan keberadaan zoonosis (penyakit yang ditularkan oleh hewan ke manusia) dan penyakit yang ditularkan melalui vektor (penyakit yang ditularkan melalui vektor hewan/inang ke manusia), sebagaimana populasi hewan dan manusia dibawa ke dalam kontak lebih dekat.

Studi ini dipimpin oleh Direktur Pusat Penelitian Ilmiah Nasional Prancis Serge Morand. Kajian yang bertajuk Wabah Penyakit Menular Vektor dan Zoonosis Terkait dengan Perubahan Tutupan Hutan dan Perluasan Kelapa Sawit dalam Skala Global, menunjukkan bahwa deforestasi memicu peningkatan virus seperti COVID-19 dan juga memfasilitasi berjangkitnya penyakit tular vektor seperti malaria.

"Karena rimbo sudah berkurang dan semakin habis, banyak monyet mendekat ke tempat kami," ujar Tungganai Basemen, tetua adat Orang Rimba di Kelompok Tumenggung Ngrip yang tinggal di tepi Taman Nasional Bukit Duabelas. 

"Di sini Cigak banyak. Sampai masuk ke Sudong," kata Basemen. Pria paruh baya, tetua ada kelompok Orang Rimba itu hanya bisa pasrah saat gerombolan monyet mendekat di gubuknya. 

Cigak adalah nama lokal monyet ekor panjang. Keberadaan primata itu sejak lima tahun lalu atau setengah dekade ini kata Basemen, semakin intens bersinggungan dengan Orang Rimba. 

Meskipun dirinya masih awam, tetapi ia meyakini faktor deforestasi itulah menurut Basemen, membuat monyet ekor panjang semakin sering mendekat kepada manusia. 

Alasan Basemen tadi masuk akal. Spesialis Biodiversity KKI Warsi Zola Anjelina menjelaskan, menyusutnya kawasan keanekaragaman hayati berimbas pada satwa karnivora yang semakin menyusut sehingga populasi satwa primata seperti monyet semakin meningkat. 

"Deforestasi juga mempengaruhi rantai makanan, karena satwa predator tidak ada sehingga monyet tadi bisa semakin banyak populasinya," kata Zola. 

Hasil studi KKI Warsi mencatat dalam lima tahun terakhir deforestasi di Jambi semakin tak terbendung. Pada tahun 2015, luas tutupan hutan primer masih 1,1 juta hektare. Setahun kemudian hutan primer Jambi tersisa 970.434 hektare.  

Kemudian pada tahun 2017-2018 luas hutan Jambi kembali menyusut menjadi 920.730 hektare. Pada tahun 2019, hutan Jambi juga masih menyusut menjadi 900.713 hektare. 

Data terakhir pada tahun 2020 Luas kawasan hutan primer di Jambi terus mengalami penyusutan. Saat ini hutan Jambi tersisa 882.272 hektare atau 17 persen dari total luasan provinsi ini. 

Selain itu hutan penyangga Taman Nasional Bukit Duabelas (TNBD), yang tadinya menjadi tumpuan penghidupan Orang Rimba, telah terfragmentasi, beralih fungsi menjadi perusahaan perkebunan kelapa sawit dan konsesi hutan tanaman industri. 

Menurut data KKI Warsi, bekas kawasan hak pengusahaan hutan (HPH) di wilayah jelajah Orang Rimba yang telah dibebankan menjadi izin konsesi Hutan Tanaman Industri (HTI) dan perkebunan kelapa sawit luasnya mencapai 318.851 hektare pada tahun 2020. 

Taufik Purna Nugraha, Peneliti Bidang Zoologi dari Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia (LIPI) mengatakan, fragmentasi habitat fauna akibat deforestasi dan konversi lahan mendorong potensi penyebaran zoonosis atau penyakit menular dari hewan ke manusia semakin meningkat. 

"Pertemuan satwa dan manusia menjadi lebih intens karena terbukanya hutan itu, jadi ada potensi lompatan reservoir hewan yang memiliki penyakit akan berpindah ke manusia yang dibawa oleh vektor," kata Taufik ketika dihubungi dari Jambi. 

Terkait kondisi ini, Orang Rimba--salah satu komunitas masyarakat adat menjadi lebih rentan terhadap penyakit zoonosis karena hidupnya bersinggungan dengan hutan. 

November 2020 lalu tim peneliti dari Lembaga Bio Molekuler Eijkman meneliti populasi nyamuk di kelompok Orang Rimba di klaster wilayah Makekal Ilir, Kabupaten Tebo, Jambi. Penelitian nyamuk (anopheles) vektor malaria itu menggunakan metode kelambu yang dipasang dobel. 

Proses penangkapan nyamuk itu dilakukan oleh Orang Rimba mulai pukul 19.00 WIB. Setiap satu jam sekali, tim peneliti mengecek kelambu yang dijaga oleh Orang Rimba. Ketika nyamuk masuk di bagian kelambu luar, kemudian ditangkap menggunakan alat penyedot aspirator. 

Beberapa jam berselang setelah kelambu dipasang, tim peneliti menemukan nyamuk anopheles. Asisten Peneliti dari LBM Eijkman Dendi Hadi Permana mengatakan, nyamuk jenis ini bisa terbang dengan jangkauan terbang (flying rate) sejauh 2 kilometer. 

"Jenisnya sudah ketahuan nyamuk anopheles ini munculnya jam 20.00 keatas. Nyamuk ini morfologinya cenderung lebih ramping," kata Dendi kepada Liputan6.com, Rabu 18 November 2020 lalu. Dendi lalu menunjukan dua nyamuk anopheles yang berhasil ditangkap. 

Dalam penelitian nyamuk (entomological survey) itu dilakukan 10 klaster wilayah kelompok Orang Rimba yang tinggal di tepi hutan atau buffer zone Taman Nasional Bukit Duabelas (TNBD). 

Penelitian menggunakan tiga metode untuk penangkapannya: kelambu dobel, perangkap cahaya, dan nyamuk yang mendarat di tubuh manusia.Tim peneliti berhasil menangkap total sebanyak 1.699 nyamuk jenis anopheles--vektor malaria. 

Peneliti senior LBM Eijkman Prof Din Syafruddin mengatakan, penularan malaria di kelompok Orang Rimba notabene lebih banyak ditularkan di luar rumah. Hal itu karena terkait budaya mereka yang hidupnya semi nomaden sehingga sangat mudah terkena gigitan nyamuk di luar. 

Kondisi lingkungan mereka juga sangat cocok dengan pertumbuhan nyamuk, ditambah genangan air selalu ada sepanjang tahun sehingga nyamuk terus berkembang. 

"Kalau kita tidak melakukan upaya ekstra, Suku Anak Dalam (SAD) atau Orang Rimba tidak pernah bisa bebas dari malaria," kata Din Syafruddin. 

"Kalau kita bagikan jaring kelambu mereka tidak mau, sehingga perlakuannya perlu pendekatan khusus. Jadi kita masuk pelan-pelan karena budaya mereka tidak mengenal kelambu, yang sekarang kita pikirkan itu bagaimana mengurangi populasi nyamuk," sambung Din.      

Adapun strategi dan upaya ekstra yang dilakukan Eijkman adalah menguji coba obat nyamuk untuk melindungi Orang Rimba dari gigitan nyamuk anopheles. Obat nyamuk berbentuk ukuran kertas A4 itu diberi senyawa kimia yang bisa mengusir nyamuk. 

Obat nyamuk ini hanya digantung di bawah atap pondok Orang Rimba. Obat nyamuk itu mudah menguap dan mengeluarkan bau yang tidak disukai nyamuk.  

"Baunya bisa mengusir nyamuk, tapi bagi manusia baunya tidak tercium. Karena ada penguapan senyawa kimia bisa membuat nyamuk menjauh," ujarnya. 

Pengembangan obat nyamuk ini atas kerjasama Eijkman dengan Universitas Notre Dame Amerika Serikat. Setelah melalui serangkaian dan pengujian obat nyamuk itu selama enam bulan, populasi nyamuk anopheles bisa berkurang mencapai sekitar 30 persen. 

"Karena ini masih uji klinis, obat ini belum dipasarkan. Tapi dalam waktu dekat bisa diberikan kepada Orang Rimba. Alat ini bisa dipakai sambil jalan dan mudah dibawa ke mana-mana," ujarnya. 

Din mengingatkan nyamuk anopheles--vektor malaria masih perlu diwaspadai. Sebab deforestasi dan konversi hutan menjadi kebun kata dia, juga berpengaruh dengan perkembangan populasi nyamuk yang berpotensi membawa sumber penyakit. 

"Banyak penyakit secara alami yang tadinya hanya beredar pada satwa di dalam hutan. Tapi karena deforestasi mengakibatkan penyakit dari satwa tadi semakin mendekat dengan manusia," kata Din. 

Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat (CDC US), dari 1.407 patogen yang menulari manusia, 58 persen berasal dari hewan, seperempat dapat menjadi sumber transmisi epidemik atau pandemik.  

Selain itu berdasarkan penjabaran Kementerian Koordinator Pembangunan Manusia dan Kebudayaan (Kemenko-PMK) saat ini dunia mengalami peningkatan ancaman penyakit menular baru dikenal dengan Emerging Infectious Disease (EID) yang 70 persen bersifat zoonosis, menular dari hewan ke manusia. 

Dalam menyelesaikan persoalan yang saling terkait tersebut, pemerintah selaku pemangku kebijakan agar memperluas jangkauan pendekatan One Health di Indonesia. 

Pendekatan One Health menjadi salah satu strategi dalam memperluas kolaborasi interdisipliner dan komunikasi terkait dengan aspek pelayanan kesehatan bagi manusia, hewan, dan lingkungan. 

Sinergitas dalam konsep ini dapat memajukan upaya satu kesehatan yang diwujudkan melalui; percepatan penemuan penelitian biomedis, meningkatkan upaya kesehatan masyarakat, memperluas basis pengetahuan ilmiah.

Country National Veterinary Advisor pada Badan Pangan dan Pertanian PBB (FAO) di Indonesia, Farida Camallia Zenal menjelaskan, konsep One Health bertujuan untuk mengurangi, mencegah, mengawasi, ataupun mengendalikan risiko penyakit menular dari hewan ke manusia.  

Penanganan suatu penyakit, terutama untuk zoonosis menurut dia, tidak bisa tertangani oleh satu sektor saja, tapi harus satu kerangka.  

Satu kerangka itu meliputi; kesehatan manusia, hewan, dan lingkungan, baik di tingkat lokal, nasional, maupun global untuk mencapai satu kesehatan yang optimal. 

"Cara kerja konsep One Health ini tentunya memerlukan penghilangan batas-batas (barriers) interdisiplin antara kedokteran manusia, kedokteran hewan dan ilmu lingkungan. Artinya butuh kolaborasi antar-sektor," ucap dia. 

Pendekatan One Health kata dia, sangat penting diterapkan dalam mencegah munculnya epidemi baru.   

"Kalau mau penangan penyakit yang baik, terutama zoonosis gunakanlah pendekatan ini. One Health ini jadi solusi ke depan," ujar Farida. 

Sementara, pelaksanaan One Health di Indonesia sebenarnya telah dijalankan pemerintah dan lintas kementerian yang bekerjasama dengan FAO Indonesia.   

Dalam laporan tahun 2019 yang dipublikasikan FAO/Emergency Centre for Transboundary Animal Diseases (ECTAD) Indonesia "One Health Untuk Masa Depan Lebih Baik", program One Health telah diluncurkan pada 18 provinsi di Indonesia. 

Sejumlah program itu meliputi surveilans pada hewan ternak untuk mencegah penyebaran virus flu burung, flu babi dan mitigasi dampaknya.  

"Aksi One Health konkret dan kemitraan multisektoral yang terbangun untuk secara bersama memahami potensi risiko spill-over patogen dari satwa liar dan manusia," kata Farida Camallia Zenal. 

Kepala Bidang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit pada Dinas Kesehatan Provinsi Jambi, Eva Susanti mengakui, di Provinsi Jambi sendiri belum optimal menerapkan konsep One Health dalam pencegahan dan pengendalian zoonosis malaria monyet ekor panjang. 

Namun kedepan kata Eva, instansinya berencana menggandeng dan kolaborasi dengan dinas terkait dalam membuat kebijakan untuk penanganan zoonosis malaria pada Orang Rimba.  

“Kita akan bekerjasama dengan Dinas Kesehatan Hewan (Keswan) untuk vaksinasi terhadap hewan, karena kalau mengurangi populasi hewan atau kera itu dengan cara dibunuh tidak dapat diterima. Jadi intervensi ke satwanya itu ya kita beri vaksin,” kata Eva. 

Pendekatan One Health lanjut Eva, akan menjadi pertimbangannya dalam mitigasi dampak zoonosis. “Tak hanya soal zoonosis malaria, namun juga pendekatan ini untuk pencegahan potensi penyakit zoonosis lainnya sehingga tidak menjadi wabah baru,” kata Eva.

Eva mengklaim, mengurangi populasi nyamuk yang membawa vektor penyakit dan vaksinasi hewan primata telah sejalan dengan konsep One Health.  

Namun ada hal yang penting dalam kesehatan lingkungan, yakni keberadaan hutan tak boleh dilupakan. Direktur French National Centre for Scientific Research (CNRS-CIRAD) Serge Morand dalam makalah penelitiannya mengatakan "Kita harus memberikan peran lebih kepada hutan dalam konteks kesehatan manusia, kesehatan binatang, dan kelestarian lingkungan."

Dalam makalah penelitiannya yang diterbitkan di jurnal Frontier in Veterinary Science, Serge Morand merekomendasikan kepada para ilmuan, petugas kesehatan masyarakat dan pembuat kebijakan harus menyelaraskan kebutuhan untuk melestarikan keanekaragaman hayati sambil mempertimbangkan risiko kesehatan yang ditimbulkan dari kurangnya atau salah urus hutan.

Selambai dan putranya Ngambur, dan barangkali seluruh masyarakat adat Orang Rimba sangat berharap kepada petinggi negeri ini turut menjaga hutan yang menjadi tempat mereka bergantung hidup. Sedari nenek moyang mereka dulu, hutan memiliki multifungsi. Selain sebagai ruang hidup, hutan mereka yakini bisa melindungi dari penyakit.

One Health--di dalamnya ada konsep kelestarian hutan adalah harapan bagi mereka, agar suatu hari nanti tak ada penyakit-penyakit menular baru yang membayangi kelompok masyarakat adat Orang Rimba.

*Liputan ini diproduksi dengan dukungan dari Internews’ Earth Journalism Network.