Orang dengan HIV Rentan Kena TBC, Begini Cara Pengobatannya

TBC pada orang dengan HIV masih membawa mortalitas (kematian) dan morbiditas (jumlah kasus) yang tinggi di seluruh dunia. Laporan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) 2016 menunjukkan pada 2015 ada 10,4 juta kasus TBC baru di seluruh dunia dengan 11 persen dari kasus ini menyasar orang dengan HIV. Ada juga 1,8 juta kematian di seluruh dunia dengan 0,4 juta terjadi di antara pasien positif HIV.

Berdasarkan jurnal Prevalence and Risk Factors of Active TB among Adult HIV Patients Receiving ART in Northwestern Tanzania: A Retrospective Cohort Study, yang dipublikasikan di Canadian Journal of Infectious Diseases and Medical Microbiology, kematian orang dengan HIV yang juga mengidap TBC sangat tinggi, terutama di kawasan Sub-Sahara Afrika.

Jika orang dnegan HIV tidak rutin memeriksakan uji infeksi TBC, ia berisiko tinggi terkena penyakit tersebut. Walaupun rajin minum ARV, kata Erlina, risiko bakteri TBC masuk ke tubuh sangat terbuka.

Penelitian yang dipublikasikan pada 2018 ini diikuti pasien HIV yang sedang menjalani pengobatan ART di Bugando Medical Centre, bagian barat laut Tanzania. Hasil penelitian, prevalensi pasien HIV yang minum obat ART untuk mengembangkan TBC bervariasi antara 2,5–30,1 persen.

“Jadi, HIV dan TBC harus dua-duanya diobati. Yang harus diperhatikan ada interaksi obat dan efek samping saat minum obat TBC dan HIV. Minum obat TBC itu kan berat buat liver. Sama juga dengan obat HIV yang juga berat untuk liver,” Erlina menambahkan.

Dalam Management of Tuberculosis and HIV Coinfection, yang dikeluarkan WHO/Europe dijelaskan  mengenai tata cara pengobatan TBC pada orang dengan HIV. Pengobatan lebih baik tidak memulai pengobatan HIV dan TBC secara bersamaan. Sehingga, pasien HIV mungkin perlu menunda minum ART.

Langkah ini memudahkan pasien  dalam pengobatan, menghindari reaksi ARV dan interaksi obat TBC, menghindari toksisitas-- tingkat merusaknya suatu zat jika dipaparkan terhadap organisme—yang tumpang tindih, dan membatasi risiko sindrom pemulihan kekebalan tubuh (IRIS)—kekebalan tubuh berlebihan yang bisa merusak jaringan. Penanganan obat untuk pasien HIV yang alami TBC maupun pasien TBC pada umumnya tidak ada perbedaan dengan negara-negara lain.

 “Penanganan TBC di Indonesia maupun di luar (negeri) enggak ada perbedaan. Semua sama. Enggak ada perbedaan dalam hal pengobatan. Kita di sini juga enggak kalah kok soal pengobatan TBC,” kata Menteri Kesehatan RI Nila Moeloek, yang menghadiri Forum Stop TB Partnership Indonesia (FSTPI), WHO Global TB Program, dan Stop TB Partnership Global di The Roosevelt Hotel, New York, Amerika Serikat pada 24 September 2018.

Dalam forum diskusi tentang TBC yang digelar di New York juga membahas soal pengobatan yang lebih pendek dan tidak berbulan-bulan. Pengobatan terbaru TBC ini sedang trial diteliti dan diujicobakan. Belum digunakan untuk pengobatan.

“Yang jadi pembahasan, bagaimana cara membuat pengobatan yang lebih pendek (lama waktu pengobatan). Apalagi buat TBC MDR (multi drug resistance)—TBC yang resisten—yang lama pengobatan bisa sampai 2 tahun. Minum obat harus tiap hari, tantangannya banyak. Bisa lupa dan obatnya enggak diminum,” kata Nila. 

Durasi waktu minum obat TBC juga dipengaruhi kepatuhan pasien. Untuk mencapai kesembuhan, pasien harus patuh minum obat tiap hari maupun disuntik.

“Pengobatan TBC kita tidak kalah dari negara yang lain. Nanti ada obat atau regimen (pengobatan medis) baru yang bisa obati TBC hanya dalam waktu dua bulan, shorter drug regimens (SDR). Tapi itu lagi chemical trial. Ada juga jenis obat TBC di Afrika yang mengobati selama enam bulan. Itu regimennya berbeda. Belum masuk ke Indonesia,” kata Erlina.

Laporan berjudul Two-month Regimens Using Novel Combinations to Augment Treatment Effectiveness for Drug-sensitive Tuberculosis (TRUNCATE-TB) yang dipublikasikan di National Library of Medicine pada Maret 2018, sebuah percobaan TRUNCATE-TBC mengevaluasi strategi alternatif (Strategi Manajemen TBC-TRUNCATE) yang terdiri dari pengobatan selama dua bulan.

Kriteria dua bulan, terdiri dari 8 minggu, diperpanjang hingga 12 minggu jika respon klinis tidak akurat). Bagi pasien yang kambuh (diprediksi akan selalu peka terhadap obat) akan menggunakan pengobatan regimen standar yang lama waktu pengobatan selama enam bulan.

Evaluasi regimen obat baru yang sedang trial berdasarkan pertimbangan efek sterilisasi, tidak adanya interaksi obat-obatan dengan obat lain, serta keamanan selama digunakan dua bulan.